ביטוח סיעודי
כשאדם קרוב כבר לא מסתדר לבד ביומיום — ביטוח סיעודי פרטי, דרך קופת החולים או מהעבודה, יכול לממן את הטיפול. נבדוק איתכם אילו פוליסות קיימות ונבנה איתכם את התיק מול חברת הביטוח.
- שכר טרחה בהצלחה בלבד
- בדיסקרטיות מלאה
מה זה ביטוח סיעודי?
ביטוח סיעודי משלם כשהמבוטח הופך ל"מצב סיעודי": אינו יכול לבצע בעצמו חלק מפעולות היומיום הבסיסיות, או סובל מירידה קוגניטיבית (תשישות נפש). התשלום יכול להיות חודשי, או החזר הוצאות על מטפל ומוסד.
רבים מבוטחים ביותר מפוליסה אחת: ביטוח סיעודי דרך קופת החולים, פוליסה פרטית ופוליסה קבוצתית ממקום העבודה. לצידם קיימת גם גמלת סיעוד של ביטוח לאומי למי שהגיע לגיל הפרישה.
- מצב סיעודי מוגדר בדרך כלל כאי-יכולת לבצע 3 מתוך 6 פעולות יומיום, או כתשישות נפש.
- אפשר לתבוע מכמה פוליסות במקביל — בכל אחת לפי תנאיה.
- בדרך כלל יש תקופת המתנה (לרוב 90 ימים) לפני תחילת התשלום.
- גמלת סיעוד מביטוח לאומי היא זכות נפרדת, למי שהגיע לגיל הפרישה.
מי זכאי?
פוליסה בתוקף
ביטוח סיעודי פרטי, קבוצתי או של קופת החולים — שהיה בתוקף כשהמצב החל.
מצב סיעודי
אי-יכולת לבצע לבד חלק מהפעולות: קימה ושכיבה, לבוש, רחצה, אכילה, שליטה בסוגרים וניידות — לפי ההגדרה בפוליסה.
או: תשישות נפש
ירידה קוגניטיבית — כמו דמנציה או אלצהיימר — שמחייבת השגחה, גם כשהתפקוד הגופני שמור.
לא בטוחים אילו פוליסות יש? "הר הביטוח" מציג ביטוחים פרטיים, וכדאי לבדוק גם מול קופת החולים ומקום העבודה.
מה כוללת הזכאות?
תשלום חודשי
סכום קבוע לחודש לפי הפוליסה — לטיפול בבית או במוסד.
החזר הוצאות
בחלק מהפוליסות — שיפוי על הוצאות בפועל, עד תקרה.
פטור מפרמיות
בתקופת התביעה בדרך כלל לא משלמים את הפרמיה.
כל פוליסה מגדירה אחרת את המצב הסיעודי ואת התשלום. קוראים איתכם את התנאים לפני שפותחים תביעה.
רוצים לדעת אם אתם עומדים בתנאים?
מצבים שכדאי להכיר
בני משפחה — אתם חלק מהתיק
בתביעות סיעוד, מי שמכיר את המצב הכי טוב הם לרוב הילדים או בני הזוג. תיאור מפורט של היומיום — מה כבר לא אפשרי, איזו השגחה נדרשת — מחזק את התיק לא פחות מהמסמכים הרפואיים.
התהליך, שלב אחר שלב
- 01
איתור הפוליסות
בודקים איתכם את כל הביטוחים הסיעודיים הקיימים ואת התנאים בכל אחד.
- 02
תיעוד המצב
אוספים תיעוד רפואי והערכה תפקודית — לפי ההגדרות בפוליסה.
- 03
פתיחת התביעה
התביעה נשלחת לחברת הביטוח או לקופה בשם המבוטח. אנחנו מכינים אותה איתכם.
- 04
הערכה והכרעה
חברת הביטוח שולחת לרוב מעריך לבית. אם ההחלטה לא משקפת את המצב — ממשיכים ללוות אתכם עד למיצוי האמת.
טעויות שכדאי להימנע מהן
לבדוק רק פוליסה אחת
ביטוח הקופה, הפוליסה הפרטית והקבוצתית — כל אחת עומדת בפני עצמה.
להציג את המצב כטוב יותר
בביקור המעריך, מבוגרים רבים מתאמצים להיראות עצמאיים. ההערכה צריכה לשקף את היומיום.
לחכות למצב "מספיק קשה"
תקופת ההמתנה מתחילה רק מהמועד שבו המצב מתועד. התחלה מוקדמת חוסכת חודשים.
שלושה שלבים. ומישהו שמחזיק את התיק בשבילכם.
- 01
אפיון מדויק של המצב הרפואי
המנהל הרפואי שלנו עובר על התיעוד, מזהה כל ליקוי רלוונטי ומאתר את הזכויות שמתאימות למצב.
- 02
בניית תיק מקיף
צוות רופאים ומומחי זכויות בונה איתכם תיק רפואי ומשפטי מלא — כולל חוות דעת והכנה לוועדות.
- 03
ליווי אישי לאורך כל הדרך
מנהלת תיק אישית מלווה אתכם עד סיום התהליך — וגם אחרי החלטה, ממשיכים איתכם עד למיצוי האמת.
- מאז 2013מממשים זכויות רפואיות
- עשרות אלפיתיקים שצלחו איתנו
- בפיקוח רפואירופאים ומומחי זכויות בהובלת מנהל רפואי
שכר טרחה בהצלחה בלבד. בדיסקרטיות מלאה.
רוצים לבדוק זכאות לביטוח סיעודי? נבדוק יחד, בחינם.
שכר טרחה בהצלחה בלבד, בדיסקרטיות מלאה — ומנהלת תיק אישית עד סיום התהליך.