אובדן כושר עבודה

מה זה אובדן כושר עבודה?

• תשלום חודשי, לרוב עד 75% מהשכר המבוטח, אחרי תקופת המתנה (בדרך כלל 3 חודשים).
• ההגדרה בפוליסה — "עיסוק ספציפי" או "כל עיסוק" — מכריעה.
• בחלק מהפוליסות יש גם כיסוי לאובדן כושר חלקי.
• תקופת ההתיישנות בביטוח היא בדרך כלל 3 שנים מקרות מקרה הביטוח.

מי זכאי?

1. 01

   פוליסה פעילה

   ביטוח אובדן כושר עבודה שהיה בתוקף כשהמצב הרפואי מנע מכם לעבוד.

2. 02

   אי-יכולת לעבוד

   בשיעור שנקבע בפוליסה — בדרך כלל 75% לפחות מהיכולת לעבוד, ובחלק מהפוליסות גם אובדן חלקי.

3. 03

   תקופת המתנה

   המצב נמשך מעבר לתקופת ההמתנה שבפוליסה, לרוב 90 ימים.

4. 04

   החרגות

   חשוב לבדוק אם יש החרגה של "מצב רפואי קודם" — ומה בדיוק נכתב בהצהרת הבריאות.

הצהרת הבריאות שמילאתם כשהצטרפתם לפוליסה חשובה מאוד. כדאי לבקש עותק שלה לפני שפותחים תביעה.

מה כוללת הזכאות?

• תשלום חודשי

  חלק קבוע מהשכר המבוטח, כל עוד נמשך אובדן הכושר — עד הגיל שנקבע בפוליסה.

• שחרור מתשלום פרמיות

  ברוב הפוליסות — פטור מתשלום הפרמיה בתקופת התביעה.

• המשך הפקדות לפנסיה

  בביטוח מנהלים ובחלק מהפוליסות — המשך הפקדה לחיסכון הפנסיוני על חשבון הביטוח.

התהליך, שלב אחר שלב

1. 01

   קריאת הפוליסה

   בודקים איתכם את ההגדרות, תקופת ההמתנה וההחרגות.

2. 02

   חוות דעת ותיעוד

   אוספים תיעוד רפואי ותעסוקתי — ובמידת הצורך חוות דעת של מומחה.

3. 03

   פתיחת התביעה

   התביעה נשלחת לחברת הביטוח או לקרן בשמכם. אנחנו מכינים אותה איתכם.

4. 04

   מעקב והכרעה

   חברות ביטוח מבקשות לעיתים בדיקות ומסמכים נוספים. ממשיכים ללוות אתכם עד למיצוי האמת.

טעויות שכדאי להימנע מהן

• לא לקרוא את ההגדרה

  תיק שנבנה בלי להבין את ההגדרה בפוליסה מתמקד בשאלות הלא נכונות.

• לחזור לעבודה מוקדם מדי

  ניסיון לחזור לעבודה בלי תיעוד מתאים עלול להתפרש כחזרת הכושר.

• להתעלם מהצהרת הבריאות

  טענת "מצב קודם" היא סיבה נפוצה לדחייה. כדאי להבין אותה מראש.