התביעה נדחתה? מה עושים עכשיו, צעד אחר צעד

מכתב דחייה מגיע, ואיתו תחושה של חוסר אונים. השקעתם זמן, אספתם מסמכים, עברתם ועדה, ובסוף קיבלתם "לא". רבים מרימים ידיים בשלב הזה. אבל דחייה היא לפעמים רק תחנה בדרך, ולא סוף הסיפור. השאלה היא למה התביעה נדחתה, ומה אפשר לעשות עכשיו.

קודם כול: לקרוא את המכתב לעומק

מכתב הדחייה הוא המסמך החשוב ביותר בשלב הזה. הוא מפרט בדרך כלל את סיבת הדחייה, את הסעיפים שעליהם התבססה ההחלטה, ואת הדרכים להשיג עליה, כולל המועדים. קראו אותו פעם אחת ברוגע, ואחר כך פעם נוספת עם עט ביד. סמנו את התאריך האחרון להשגה.

אם יש מונחים לא ברורים, אל תנחשו. אפשר לפנות לביטוח לאומי ולבקש הסבר, או להתייעץ עם גורם מקצועי.

שלושה סוגים של דחייה

באופן כללי, אפשר לחלק את הסיבות לדחייה לשלוש קבוצות:

• דחייה רפואית: הוועדה קבעה אחוזי נכות נמוכים מהנדרש, או לא הכירה בליקוי.
• דחייה מנהלית: חסר מסמך, לא התקיים תנאי כמו תושבות, גיל או תשלום דמי ביטוח, או שהתביעה הוגשה באיחור.
• דחייה תעסוקתית: בנכות כללית, למשל, כשנקבע שהמצב אינו פוגע מספיק ביכולת להשתכר.

כשהדחייה רפואית

אם הדחייה נובעת מהחלטה של ועדה רפואית, המסלול הנפוץ הוא ערר לוועדה רפואית לעררים. כדאי לבקש את הפרוטוקול, לבדוק אילו ליקויים נבדקו ואילו לא, ואילו מסמכים נשקלו. ערר טוב מצביע על נקודות ספציפיות, ולא רק מביע אי-הסכמה.

אם המצב הרפואי החמיר מאז הוועדה, ייתכן שהמסלול הנכון הוא דווקא בקשה לבדיקה מחדש. כדאי לחשוב איזו דרך מתאימה יותר.

כשהדחייה מנהלית

דחייה מנהלית היא לפעמים הקלה ביותר לתיקון. אם חסר מסמך, אפשר לפעמים להשלים אותו. אם הייתה טעות בנתונים, אפשר לבקש תיקון. אם התביעה הוגשה באיחור, כדאי לבדוק אם יש נסיבות שמצדיקות הארכה.

במקרים אחרים, כשתנאי מהותי לא התקיים, ייתכן שהמסלול הנכון הוא השגה על ההחלטה בדרך שמצוינת במכתב, ולעיתים גם בבית הדין לעבודה. בשלב כזה כדאי להתייעץ עם עורך דין.

כשהדחייה בשלב אי-הכושר

בנכות כללית, יש מצבים שבהם הוועדה הרפואית קבעה אחוזים מספיקים, אבל פקיד התביעות קבע שהיכולת להשתכר לא נפגעה מספיק. כאן חשוב להבין על מה התבססה ההחלטה: על אילו נתוני הכנסה, ועל איזו הערכה של יכולת העבודה. אם הנתונים לא מדויקים, או שהם לא משקפים את המצב, יש מקום לבדוק את האפשרויות להשיג על ההחלטה.

לפעמים: תביעה חדשה

יש מצבים שבהם עדיף לא להשיג על ההחלטה, אלא לחכות ולהגיש תביעה חדשה. למשל, כשהמצב הרפואי השתנה, או כשיש מסמכים חדשים שלא היו קיימים קודם. ההחלטה תלויה במועדים, במצב ובסיבת הדחייה.

רשימת בדיקה קצרה

לפני שמחליטים על הצעד הבא, כדאי לעבור על כמה שאלות. מה בדיוק כתוב בסיבת הדחייה? מה התאריך האחרון להשגה? האם יש פרוטוקול של ועדה, והאם קראתם אותו? אילו מסמכים הוגשו, ואילו חסרו? האם המצב הרפואי השתנה מאז ההגשה? והאם יש מסלול אחר, אולי בגוף אחר, שמתאים יותר למצב?

רשימה כזו עוזרת לעשות סדר, ולהחליט מתוך מידע ולא מתוך אכזבה.

רגע לנשום

דחייה מרגישה אישית, אבל היא החלטה על תיק, לא על האדם. לא מעט אנשים שקיבלו דחייה ראשונה חזרו לתיק, הבינו מה היה חסר ובנו אותו מחדש. תנו לעצמכם יום או יומיים לעכל, ואז חזרו למכתב עם ראש צלול. רק אל תחכו יותר מדי, כי המועדים רצים.

שאלות נפוצות

כמה זמן יש לי להשיג על הדחייה?

המועד תלוי בסוג ההחלטה ובמסלול, והוא מופיע בדרך כלל במכתב. כדאי לבדוק אותו מיד.

אפשר להגיש תביעה חדשה במקום ערר?

לפעמים כן, למשל כשהמצב השתנה. ההחלטה תלויה בנסיבות, וכדאי לשקול אותה היטב.

הדחייה הייתה בגלל מסמך חסר. מה עושים?

בדרך כלל אפשר להשלים את המסמך. כדאי לבדוק מול ביטוח לאומי איך עושים את זה ועד מתי.

מתי צריך עורך דין?

בהליכים בבית הדין לעבודה, ובמצבים משפטיים מורכבים, ייעוץ של עורך דין הוא לרוב חשוב. שלכם אינה משרד עורכי דין.

כמה זה עולה?

השגה ישירה מול ביטוח לאומי היא ללא עלות. בליווי של שלכם, שכר הטרחה מבוסס הצלחה בלבד, לפי הסכם שנחתם מראש.

רוצים שמישהו יעבור איתכם על התיק?

שלכם מלווה אנשים במימוש זכויות רפואיות מאז 2013. אנחנו עוברים איתכם על המסמכים, עוזרים לבנות את התיק ולהתכונן לשלבים שבדרך, ואתם מגישים את התביעה בשמכם.

הבדיקה ללא עלות, והתשלום רק על בסיס הצלחה, לפי הסכם שמוסבר לכם ונחתם מראש. אפשר להשאיר פרטים בטופס שבעמוד, ונחזור אליכם לשיחה ראשונה.

חשוב לדעת

״שלכם — מימוש זכויות רפואיות בע״מ״ היא חברה פרטית. איננו חלק מהמוסד לביטוח לאומי או מגוף ממשלתי כלשהו, ואיננו פועלים מטעמם. אין חובה להיעזר בליווי בתשלום: כל אחד יכול להגיש תביעה בעצמו, ללא עלות, באתר ביטוח לאומי (btl.gov.il) או בסניפי המוסד.

המידע בכתבה הוא מידע כללי בלבד. הוא אינו ייעוץ משפטי או רפואי ואינו מחליף בדיקה של המקרה הפרטני שלכם. התנאים, המועדים והסכומים נקבעים בחוק ובתקנות ומתעדכנים מעת לעת, ואת הנוסח העדכני אפשר למצוא באתר ביטוח לאומי: btl.gov.il/